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Terapia por Ondas de Choque para tendinopatia patelar em Pacientes com Artroplastia total de joelho

Carlos Leal, Diana Lemus, Jenny Juschten

Fenway Medical; Bosque University; Bogota, Colombia, Source: 17th International Congress of the International Society for Medical Shockwave Treatment, 2014

Colômbia

Retorno mais rápido ao esporte

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O uso da terapia por ondas de choque nesta série de pacientes com tendinopatia patelar  com artroplastia  total do joelho anterior é favorável.

 

Introdução:

Os pacientes que receberam a artroplastia total do joelho (ATJ) são mais ativos no dia a dia , não só por causa do estilo de vida atual dos idosos, mas por causa das modernas técnicas cirúrgicas e de reabilitação em cirurgia do joelho. É um fato comum ter nos  programas de reabilitação desportiva  nossos pacientes de esportes de baixo impacto como o golfe ou andar de bicicleta com artroplastia total do joelho, o  que é  quase um pecado há uma década. A grande preocupação é o risco de afrouxamento no curto prazo e desgaste no longo prazo, dor anterior do joelho durante o exercício é comum, e normalmente retorna ao cirurgião de joelho para descartar infecção ou afrouxamento. No entanto, muitos pacientes têm uma sobrecarga no mecanismo extensor em um ambiente biomecânico de alguma forma não natural. Encontramos um número de pacientes TKA que têm claramente uma tendinopatia patelar e não um problema de articulação ou prótese. Nós tratamos pacientes com tendinopatia patelar com Terapia por Ondas de Choque durante os últimos 15 anos, com excelentes resultados. Nossa hipótese é que o uso de ondas de choque de baixa energia radiais poderia seguramente proporcionar o controle da dor e regeneração do tendão em nossos pacientes TKA com tendinopatia patelar. Neste curto espaço de série de casos, seguimos quatro pacientes com tendinopatia patelar e uma ATJ tratado com a terapia por ondas de choque radial.

Métodos:

Nós tratamos quatro pacientes voluntários com TKA anterior, que assinaram termo de consentimento para receber a terapia por ondas de choque por sua tendinopatia patelar. Todos os casos tiveram uma artroplastia total do joelho operado pelo autor sênior. Todos os casos tiveram o mesmo implante e técnica: um implante total do joelho Gênesis II, sem implante patelar (Smith & Nephew - London England). A idade média foi de 64 anos o, e teve a cirurgia feita entre 18 e 26 meses anterior (avg. 22 meses). Todos eles eram pacientes executivos ativos masculinos que jogam golfe duas vezes por semana regularmente há mais de 20 anos. Eles eram sintomáticos para a dor anterior do joelho para 7-12 meses (AVG. 9,5 meses). Todos tinham radiografias normais, cintilografia óssea e testes de laboratório que governaram o nosso controle de infecção ou soltura do implante. Todos eles tinham, pelo menos, três protocolos de fisioterapia nos últimos seis meses, sem resultados. Todos eles foram prescritos com AINEs e medicação para a dor com alívio temporário. A principal queixa foi dor durante e após uma caminhada ou golfe. Todos eles receberam um protocolo LPSP Ondas de Choque de  6000 radial padrão em duas sessões semanais, com 2000 ondas de choque analgésicos iniciais, 2000 ondas de choque terapêuticas mais de 2 bar e 2000 ondas de choque analgésicos finais sobre cada sessão. Em todos os casos, o tratamento foi realizado pelos autores, utilizando um equipamento  BTL-5000 Radial de Ondas de Choque (BTL Industries, Rep). Os pacientes foram acompanhados por três meses e avaliados quanto à pontuação Maudsley Roles função dor-VAS  e, e qualquer efeito adverso foi registrado. No final do estudo, foi realizado um novo raio-X e tomografia óssea, a fim de verificar as possíveis alterações ou sinais de afrouxamento. O estudo foi feito de forma independente, sem apoio financeiro ou material dos fabricantes dos dispositivos ou implantes mencionados.

Resultados:

Todos os pacientes apresentaram melhora da dor e função. Três pacientes melhoraram a pontuação VAS mais de 50% depois de uma sessão, e uma melhoria de apenas 26%, com uma média de 46%. Após o primeiro mês a seguir-se a melhoria média VAS era de 65%, e não se alterou muito, a um 63% e 69% após dois e três meses. A pontuação funcional mostrou uma melhoria em todos os pacientes. Todos os quatro tinham uma má classificação no início do estudo, e terminou com dois excelentes, um bom e uma justa classificação. Todos os pacientes revelaram satisfação com o tratamento, e um bom retorno ao golfe com pouca ou nenhuma dor durante ou após esportes. Não houve complicações ou efeitos colaterais  encontrados ou relatados pelos pacientes. Nenhum raio-X ou tomografia óssea foram encontradas alterações nos três meses de acompanhamento.

Discussão:

Este é o primeiro relato de Terapia por Ondas de Choque extracorpórea  para esta condição médica. Mesmo que a série é curta, os resultados são muito encorajadores em pacientes ativos que não tinham resultados com tratamentos convencionais anteriores. O baixo consumo de energia e a baixa profundidade das ondas de pressão radiais não causam qualquer dano, sintomas ou mudanças nos implantes ou as interfaces de cimento de prótese óssea. Nossos estudos experimentais anteriores usando  alta energia focalizada de ondas de choque em um modelo cimentado de prótese de quadril experimental não mostrou qualquer alteração nas interfaces. Mais estudos devem ser realizados, a fim de fornecer a evidência sólida que exigem como cirurgiões de joelho para usar este procedimento promissor como um padrão em nossos pacientes.

Conclusão:

O uso da terapia por ondas de choque nesta série de pacientes com tenidopatia  patelar com artroplastia  total do joelho anterior é favorável, tem resultados semelhantes aos encontrados em outros pacientes com a mesma condição e sem um implante de joelho.

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